En sort-hvid plan over en kirke med tre skibe, et tværskib og en halvrund apsis, uden tekst.
Planen viser to rækker af piller, som adskiller midterskibet fra sideskibene, et fremspringende tværskib og en halvrund apsis med et lille alter. Der er ingen indskrift, så kirken kan ikke navngives ud fra tegningen alene.
